Что такое нормальная беременность

Критериями нормальной беременности являются:

• продолжительность от зачатия до срока 37-41 неделя;

• наличие в матке только одного плода;

• отсутствие у плода патологий и пороков развития;

• отсутствие каких-либо осложнений у матери.

Неприятные симптомы, которые все же являются нормой…

Да-да, именно так. В ответ на изменения, происходящие в вашем организме, может меняться самочувствие. Во многом это обусловлено гормональным сдвигом, который оказывает влияние практически на все органы и системы. Поэтому при нормально протекающей беременности могут наблюдаться следующие симптомы:

• тошнота и однократная (максимум двукратная в сутки) рвота — встречается почти у 90% беременных;

• болезненность и нагрубание молочных желез в первом триместре;

• незначительные боли внизу живота, связанные с натяжением связочного аппарата матки;

• изжога — чаще встречается в третьем триместре (связана с увеличением размеров матки и её давлением на желудок);

• запоры — встречаются примерно у каждой третьей беременной женщины;

• геморрой — распространенность достигает 10%;

• варикоз — встречается у 20-40% беременных;

• увеличение влагалищных выделений — нормальными они являются только, если не сопровождаются зудом, болезненностью, неприятным запахом и резями при мочеиспускании;

• боли в спине, чаще в крестце, которые чаще встречаются во второй половине беременности;

• боли в лобке — характерны для поздних сроков беременности;

• боли, онемение и чувство «ползания мурашек» в области кисти — симптомы связаны со сдавлением срединного нерва за счет отека связки на фоне беременности).

Как реагировать на неприятные симптомы

Чтобы улучшить свое самочувствие, не надо искать «чудо-таблетку». Во время беременности, как и в принципе, в обычном состоянии, лечение следует начинать с немедикаментозных методов.

При тошноте и рвоте рекомендуется соблюдать диету:

• питаться дробно малыми порциями;

• исключить жирное, жареное, острое, шоколад, газированные напитки, кофе и крепкий чай.

Если столкнулись с изжогой, соблюдайте щадящую диету, а после еды не спешите ложиться. Хотя бы полчаса, проведенные в вертикальном положении, помогут уменьшить вероятность рефлюкса — заброса содержимого из желудка в пищевод. Именно рефлюкс вызывает неприятные жгучие ощущения. При изжоге также важно удобно одеваться — одежда не должна давить на живот.

Запор и геморрой — крайне неприятные симптомы. Однако с ними можно успешно справиться без лекарств. Старайтесь больше двигаться и добавьте в свой рацион клетчатку. Суточная норма составляет не меньше 30 г. Найти клетчатку можно в овощах, зелени, фруктах и отрубях. Кстати, последние, продаются в аптеке.

Для уменьшения выраженности варикоза вен нижних конечностях следуйте таким рекомендациям:

• носите компрессионный трикотаж (специальные противоварикозные чулки и колготы);

• занимайтесь лечебной физкультурой;

• принимайте контрастный душ (то теплый, то прохладный), который «тренирует» сосуды;

• отдыхайте, стараясь придавать ногам возвышенное положение.

Если симптомы варикоза, несмотря на все предпринимаемые мероприятия, усиливаются, проконсультируйтесь с сосудистым хирургом.

При болях в лобке из-за изменений в области симфиза носите бандаж. В тяжелых случаях можно даже использовать локтевые костыли, чтобы снизить нагрузку на нижние конечности.

Заключение

И самое главное — помните, что акушер-гинеколог, который ведет беременность — ваш друг. Этому врачу стоит рассказывать о любых изменениях самочувствия, которые вас беспокоят. Специалист поможет решить возникающие проблемы, позаботится о вас и вашем малыше.

На протяжении всей беременности женщине предстоит пройти три УЗИ-скрининга и ряд других обследований. Среди них:

• анализ крови на групповую принадлежность и резус-фактор;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма (оценка свёртывающей системы крови);
• биохимический анализ крови;
• ЭКГ (электрокардиография);
• тесты на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
• определение в крови глюкозы;
• мазок из влагалища на микрофлору;
• КТГ (кардиотокография).
  
  

  
  Отрицательное воздействие аборта на организм женщины. 

  

  Аборт – это искусственное прерывание беременности сроком до 22 недель. В настоящее время существует несколько методов, которые применяют в зависимости от срока. 

  • До 6 недель: проводится без расширения шейки матки в амбулаторных условиях (мини-аборт);
  • 6-12 недель: проводится в стационаре с расширением шейки матки.

  Медикаментозный - производится с помощью лекарственных препаратов (мифепристон, пенкрофтон), которые провоцируют выкидыш:

  • До 9 недель: возможно проведение медикаментозного прерывания амбулаторно;
  • 9-12 неделя: только в стационаре;
  • 12-22 неделя: проводится строго по показаниям в условиях стационара.

  Выскабливание (хирургический аборт) - операция, во время которой врач выскабливает матку острой акушерской кюреткой и удаляет плодное яйцо. В настоящее время рекомендуется крайне редко ввиду большой вероятности развития осложнений:

  • 6-12 неделя: проводится только в стационаре под общим наркозом.
  • После 12 недель расширение шейки матки и выскабливание острыми хирургическими инструментами не проводится в связи с большими размерами плода и беременной матки. Стенки матки становятся мягкими и растянутыми, их легко перфорировать (случайно проткнуть) инструментами для расширения шейки матки и эвакуации плодного яйца. В данном случае опасность от хирургического вмешательства слишком высока для беременной женщины. Выскабливание матки в большом сроке возможно уже только после свершившегося выкидыша при сократившейся матке (это иногда приходится делать в случае остатков плодного яйца в матке и признаках кровотечения).

  Любой аборт, как серьезное медицинское вмешательство, неизбежно несет за собой риск осложнений. Некоторые негативные последствия и осложнения после аборта могут быть характерными для определенного метода прерывания беременности.

  Возможные осложнения при медикаментозном аборте

  Медикаментозное прерывание беременности считается наиболее безопасным, однако и оно несет в себе риски.

  • маточные кровотечения, требующие проведения инструментального опорожнения матки в стационаре (вакум-аспирации полости матки) и применения сокращающих матку средств;
  • неполный аборт (остатки плодного яйца удаляются также с помощью вакуум-аспирации полости матки в стационаре);
  • инфекционные осложнения (риск развития их составляет менее 1% случаев);
  • прогрессирование беременности в ситуации, когда не произошло отторжение плодного яйца.

  
  Возможные осложнения при вакуумном и хирургическом аборте

  Ранние осложнения

  Возникают непосредственно во время процедуры и в первые сутки послеоперационного периода

  • Кровотечение во время процедуры – может случиться при нарушении свертывающей системы крови у пациентки, а также при отсутствии должного сокращения стенок матки в ходе процедуры. Плохо сокращаются стенки много раз рожавшей или перенесшей большое количество абортов матки (неполноценная мышечная ткань). Такое состояние требует применения больших доз сокращающих матку препаратов, в очень редких случаях при невозможности остановки кровотечения матку удаляют. При нарушениях свертывающей системы крови проводят возмещение факторов свертывания путем применения препаратов или переливания крови.

  • Перфорация матки (случайный прокол) при проведении вакуумного аборта возникает редко, так как не используются острые инструменты. Тем не менее, хоть и редко, но такое может произойти при расширении шейки матки или исследовании длины полости матки перед процедурой с помощью маточного зонда.

  • При проведении выскабливания с помощью острой кюретки риск перфорации стенки матки увеличивается. Острым инструментом можно пройти через стенку матки и ранить прилежащие петли кишечника, мочевой пузырь. В данном случае операция аборта заканчивается переходом на полостную операцию (для ушивания раны кишечника, к примеру, или остановки кровотечения из перфорированной стенки матки).

  • Непосредственно при проведении процедуры может возникнуть аллергическая реакция на препараты для наркоза.

  • При расширении шеечного канала может быть травмирована шейка матки.

  Поздние осложнения

  Могут наблюдаться в течение недели, нескольких месяцев после операции:

  • После проведения аборта в норме кровянистые выделения продолжаются еще несколько дней. Иногда после аборта и расширения шейки матки шеечный канал закрывается слишком рано, кровь скапливается в полости матки и возникает так называемое осложнение гематометра. Такое осложнение можно заподозрить, если на следующий день после проведения аборта женщина жалуется на резкие боли внизу живота и отмечает прекращение кровянистых выделений из половых путей в первый же вечер. Гематометра также видна на УЗИ (полость матки забита сгустками крови, а шейка закрыта). В зависимости от объема скопившейся крови данная ситуация разрешается с помощью медикаментов или повторного расширения шеечного канала и вакуум-аспирации сгустков. Профилактировать данное осложнение можно приемом спазмолитиков в вечер после проведения аборта (например, 1-2-3 таблетки дротаверина или но-шпа).

  • Длительное кровотечение, а также боли в нижней части живота могут свидетельствовать о том, что процедура была выполнена не полностью и в полости матки остались зародышевые элементы, что может инициировать серьёзные воспалительные процессы. В случае неполного аборта возникает необходимость дополнительного хирургического вмешательства (выскабливания остатков плодного яйца из полости матки).

  • Плацентарный полип – на контрольном УЗИ через 2-4 месяца после аборта появляется полиповидный вырост слизистой полости матки. Клинически это может проявляться болезненеными и нерегулярными менструациями после прерывания беременности. Плацентарный полип вырастает из остатков ворсин тканей плодного яйца. Удалять плацентарный полип также приходится под наркозом, с расширением шейки матки, обычно с помощью кюретки и гистероскопа (инструмента с видеокамерой для осмотра матки изнутри).

  • Постабортная депрессия.

  Воспаление после аборта

  Еще одним поздним осложнением аборта может быть присоединение воспалительного процесса. При аборте это обычно происходит, если у пациентки снижен иммунитет и присутствует хроническая инфекция в нижних половых путях. Даже после санации воспалительного типа мазка перед абортом в половых путях могут остаться агрессивные микроорганизмы, которые при введении инструментов в матку попадают в нее из влагалища. Микротравмы стенок и шейки матки способствуют развитию воспаления. 

  В случае острого воспаления у пациентки появятся:

  • боли внизу живота,
  • лихорадка,
  • гнойные или ослизненные выделения из половых путей.

  Это клиника эндометрита (воспаления слизистой матки). Из матки воспалительный процесс восходящим путем может распространиться на маточные трубы и в малый таз.

  При воспалении и появлении гноя в маточных трубах развивается сальпингит.

  При втягивании в процесс яичника возникает сальпингоофорит и формируются спайки между яичником, трубами и маткой.

  Пациенток после лечения еще длительно могут беспокоить «бели» из половых путей.

  При излитии гноя из маточных труб в полость малого таза развивается перитонит, воспаление и спаечный процесс распространяется на соседние органы (петли кишечника, мочевой пузырь). Потребуется длительная противовоспалительная и антибактериальная терапия, при наличии гноя в маточных трубах и малом тазу – оперативное лечение. 

  Отдаленные последствия

  Могут наблюдаться через годы после операции:

  • После аборта всегда есть риск возникновения гормонального сдвига, в связи с чем может нарушиться менструальный цикл и нормальное созревание фолликулов в яичниках. Это, в свою очередь, увеличивает риск появления эндокринного фактора бесплодия.

  • Вышеописанные воспалительные процессы половых органов могут привести к развитию спаечного процесса и непроходимости маточных труб (в дальнейшем - трубный фактор бесплодия). Воспаление слизистой матки также является частой причиной нарушений менструального цикла.

  • Перенесенные воспалительные процессы и наличие спаек в малом тазу могут быть причиной синдрома хронической тазовой боли у женщин, который очень трудно поддается коррекции.

  • Травмированная при аборте шейка матки может недостаточно выполнять запирающую функцию при беременности. Из-за недостаточности шейки матки могут происходить потери беременности в различных сроках или создаваться показания для наложения хирургического шва на шейку для сохранения беременности.

  Влияние на последующие беременности

  Если аборт протекал с осложнениями, то это может «аукнуться» женщине неблагоприятным течением последующей желанной беременности.

  • Во-первых, у пациенток с воспалительными заболеваниями женских половых органов и спаечным процессом в малом тазу после осложненного аборта может наступить внематочная беременность. Это происходит потому, что маточные трубы в результате воспаления становятся извитыми, отечными, с перегибами из-за прилежащих спаек, движение яйцеклетки по ним затруднено.

  • При попадании оплодотворенной яйцеклетки в полость матки с хроническим воспалением слизистой после аборта, она может неполноценно прикрепиться к стенке матки. Это приводит к замершей беременности или развитию кровотечения и отторжению беременности. Если же беременность прижилась и развивается дальше, то плацента, прикрепившаяся к неполноценной стенке матки, может быть тощей, не обеспечивать питательной функции, на УЗИ может быть описано маловодие или многоводие, отставание ребенка в росте.

  • Если у женщины аборт осложнился перфорацией стенки матки, то теперь у нее имеет место рубец на матке. При беременности и родах некоторые рубцы на матке бывают несостоятельными (при этом редко, но случается разрыв матки по несостоятельному рубцу в поздних сроках беременности и в родах).

  • Если при аборте расширение шейки матки проводилось травматично, то при следующей желанной беременности может проявиться недостаточность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность). Это клинически проявляется признаками угрозы прерывания, преждевременным раскрытием шейки, может закончиться выкидышем. Иногда при беременности недостаточность шейки матки приходится корригировать наложением шва или постановкой разгрузочного пессария.

  • Если пациентка с резус-отрицательной группой крови сделает аборт от резус-положительного партнера, то в ее организме при следующей беременности может возникнуть резус-несовместимость с будущим ребенком. Для профилактики этого осложнения резус-отрицательным женщинам при проведении аборта рекомендуется всегда вводить дозу антирезусного иммуноглобулина.

  Восстановление и реабилитация после аборта

  На продолжительность периода восстановления влияют возраст женщины, состояние ее здоровья, количество перенесенных ранее абортов и наличие детей. Легче аборт переносят здоровые молодые женщины, уже имеющие детей.

  Медицинская реабилитация подразумевает предоставить отдых женской половой системе, перенесшей гормональный взрыв из-за искусственного прерывания беременности. Из-за перепада гормонов менструальный цикл может не восстановиться, а в яичниках и молочных железах часто возникают кисты. В течение полугода как минимум не должно наступать следующей (желанной или не желанной) беременности, не должно быть резких колебаний гормонального фона женщины. Женщина должна понимать, что следующий аборт усугубит гормональный дисбаланс в организме. Нужно обеспечить себя надежным средством контрацепции.

  Если аборт осложнился воспалительным процессом, то период реабилитации и восстановления должен включать дополнительно мероприятия по восстановлению нормальной микрофлоры во влагалище, физиотерапевтические методы профилактики и рассасывания спаек внутренних половых органов. Женщине назначают электрофорез на низ живота с противовоспалительными препаратами, санаторно-курортное лечение, гирудотерапию, лазерное облучение и УФО крови, ферментные препараты для уменьшения выраженности спаечного процесса.

  Еще одна важная составляющая восстановления – психологическая реабилитация. У женщин могут развиваться депрессии, чувство вины, нарушаться сексуальная функция. Поэтому во многих случаях рекомендуется помощь психологов.